Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. В отличие от посмертного сгустка тромб имеет гофрированную (неровную) поверхность, плотную консистенцию, сухой, прикреплен к стенке сосуда.
Механизм тромбоза складывается из 4 стадий:
агглютинация тромбоцитов
коагуляция фибриногена и образование фибрина
агглютинация эритроцитов
преципитация белков плазмы.
Причины тромбоза бывают местные и общие. К местным относятся: изменения сосудистой стенки, замедление тока крови, нарушение (завихрения) тока крови. К общим: нарушение соотношения между свертывающей и противосвертывающей системами, нарушение состава крови.
По морфологии тромбы бывают:
белые - чаще образуются в артериях, при быстром токе крови но медленно, в составе больше белков и тромбоцитов
красные - чаще в венах, при медленном токе крови, в составе много эритроцитов
смешанные (слоистые) - состоят из головки (белая), тела (слоистое) и хвоста (красный)
гиалиновые - в микроциркуляторном русле.
дилятационный - образуется на стенке аневризмы, укрепляя ее
шаровидный - неприкрепленный тромб в полости сердца
К благоприятным исходам тромбоза относятся: асептический аутолиз, организация, канализация, васкуляризация. К неблагоприятным исходам тромбоза относятся: тромбоэмболия, гнойное расплавление (септический аутолиз) - он часто приводит к сепсису.
Эмболия - циркуляция в крови (или лимфе) не встречающихся в нормальных условиях малых частиц и закупорка ими сосудов.
В зависимости от характера движения выделяют 3 вида эмболии:
ортоградная - по току крови
ретроградная - против тока
парадоксальная - из большого круга кровообращения, через дефект межпредсердной или межжелудочковой перегородки минуя легкие, снова в большой круг, но в артерии.
По характеру самого эмбола, эмболия бывает:
тромбоэмболия - самая частая тромбоэмболия легочной артерии и больные умирают от пульмоно-коронарного рефлекса.
воздушная - при ранении вен шеи, зиянии вен матки после родов, при наложении пневмоторакса, внутривенном введении воздуха с лекарствами, повреждении вен склерозированного легкого, операциях на открытом сердце. Для патологоанатомической диагностики воздушной эмболии на вскрытии необходимо заполнить полость сердечной сорочки водой, погрузить в нее сердце и проколоть стенку правого желудочка или предсердия, при наличии пузырьков воздуха говорят о воздушной эмболии.
газовая - при кессонной болезни (у водолазов) или анаэробной газовой гангрене
тканевая (при раке, язвенном эндокардите)микробная (микробы, грибы, паразиты и т.д.)эмболия инородными телами.
Инфаркт - это некроз, обусловленный уменьшением или прекращением притока к ткани артериальной крови. Непосредственной причиной инфаркта может быть тромбоз, эмболия, спазм, функциональное напряжение органа при недостаточном кровоснабжении. По форме инфаркт может быть неправильной формы (сердце, головной мозг, кишечник), треугольной (клиновидной) в органах с воротами (почки, печень, легкие и т. д.). По цвету инфаркт бывает красный (легкие), белый (печень, селезенка), белый с геморрагическим венчиком (сердце, почки). Инфаркт в своем развитии проходит 3 стадии: ишемическая, некротическая, организации. По размерам он может быть: микроифаркт, субтотальный и тотальный.
Шок - особое состояние организма, обусловленное перевозбуждением, а потом угнетение нервной системы. В патогенезе шока имеет значение угнетение функционирования всех органов и систем. По причине он бывает гиповолемический, травматический, кардиогенный, септический (токсико-инфекционный). Морфологически шок проявляется ДВС-синдромом (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), геморрагическим диатезом, жидкой трупной кровью. Наиболее выраженные изменения в легких и почках. В легких находят очаги ателектаза, серозно-геморрагический отек с выпадением фибрина, гемостаз и тромбоз в микроциркуляторном русле, больные при этом умирают от острой дыхательной недостаточности.
Кафедра патологической анатомии Гродненского государственного медицинского университета
